不靠核磁共振檢查出病人有臀中肌肌腱撕裂？折翼徵象測試 (Broken Wing Sign Test)
作者：張羽萱
審稿人：吳福連
臀中肌（Gluteus Medius）肌腱撕裂常見於髖關節骨折的患者或於全髖關節置換術前或術後檢查中發現。這類患者可能出現髖關節外側疼痛、日常活動受限。若能早期診斷並及早預防，可以避免髖關節進一步退化，減少對生活品質的影響。
磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是檢測臀中肌肌腱撕裂及脂肪浸潤的黃金診斷標準，但磁振造影須至有相關設備的醫療院所檢查，可及性低，費用昂貴，且等候時間長。
2025年Sierra等學者提出一個可以快速、簡單地檢測臀中肌肌腱撕裂及肌肉萎縮的理學檢查：折翼徵象測試（Broken Wing Sign Test），並且發表在國際骨外科頂級期刊──骨與關節外科雜誌（The Journal of Bone and Joint Surgery, JBJS）。
- 測試流程：
- 個案趴姿，屈膝90度。
- 請個案主動伸展髖關節（actively extend hip），將大腿抬離床面，腳底板朝向天花板。
- 觀察個案是否出現不自主的髖關節外轉。
- 若個案抬腿時，個案會不自主的髖關節外轉，腳底板無法持續朝向天花板，往身體中線傾倒，下肢像「折斷的翅膀」（Broken Wing Sign）一樣擺動或偏離中心軌跡，此時測量外轉角度，若大於10度外轉則判定為陽性。（圖一）
圖一、折翼徵象測試陰性結果（A）與陽性結果（B）。圖截自Sierra RJ等人研究。
本研究招募59位有單側或雙側全髖關節置換術前、術後、髖創傷或髖關節外側疼痛的受試者，平均年紀為69.5歲。使用磁振造影評估臀中肌肌腱完整性、脂肪浸潤程度，並比較其結果與臨床理學檢查測試中是否出現折翼徵象。從統計結果得知，折翼徵象在預測臀中肌肌腱撕裂有高達91.8%的診斷成功率（敏感度sensitivity ＝ 81.8%，特異度specificity = 80.0%，陽性預測值positive predictive value = 91.8%）。
由於臀中肌退化性撕裂容易好發於協助髖內轉的臀中肌前側纖維，因此傳統理學檢查（如特倫德倫堡徵象（Trendelenburg sign）或髖外展阻力測試）較容易不準確。此外傳統理學檢查測試過程中較易產生疼痛，增加了測試的不準確性。儘管此測試仍可能因為關節炎、腰椎神經根病變及臀大肌肌力不足等原因造成結果假陽性，但若能將折翼徵象測試納入臨床人員的評估流程中，更全面地評估髖關節、臀中肌肌腱狀況，即可快速且準確篩選出可能有臀中肌撕裂的病人，以便擬定病人未來的治療方向且判斷是否需要進一步的影像學檢查或介入。
針對髖關節退化或髖關節疼痛的病人，我們建議要尋求醫療專業人員（醫師、物理治療師等）協助，提早判斷原因盡早進行治療。物理治療師針對髖關節退化或髖關節疼痛的病人進行臀肌訓練時，若是效果不彰或進步不如預期且懷疑臀中肌有結構性問題時，折翼徵象就是一個好用的臨床測試，協助思考轉介回給醫師進行更進一步的檢查的決定。
參考文獻
Sierra RJ, Guarin Perez SF, Restrepo DJ, Howe BM, Tai TW. The Broken Wing Sign: A New Clinical Test to Detect Gluteus Medius Pathology with and without Fatty Infiltration. J Bone Joint Surg Am. 2025 Nov 5;107(21):2359-2364. doi: 10.2106/JBJS.25.00427. Epub 2025 Sep 12. PMID: 40938961.